Karta oceny głosu Wypełnij dane osobowe Imię: Nazwisko: Data urodzenia: Numer PESEL: Odpowiedz na poniższe pytania według klucza: 0 - nie podano 1 - nigdy 2 - prawie nigdy 3 - czasami 4 - prawie zawsze 5 - zawsze Ludzie mają kłopoty ze zrozumieniem mnie w pomieszczeniu w którym panuje hałas: 0 1 2 3 4 5 Niekiedy rodzina w domu ma kłopoty ze zrozumieniem tego, co do nich mówię: 0 1 2 3 4 5 Używam rzadziej telefonu ponieważ ludzie nie rozumieją tego, co do nich mówię: 0 1 2 3 4 5 Unikam zabierania głosu w miejscach publicznych: 0 1 2 3 4 5 Ludzie w bezpośredniej rozmowie proszą mnie o powtórzenie wypowiedzi: 0 1 2 3 4 5 Unikam kontaktu z przyjaciółmi, sąsiadami, krewnymi z powodu mojego głosu: 0 1 2 3 4 5 Mój głos jest słaby, z trudem słyszany przez innych: 0 1 2 3 4 5 Moje kłopoty głosowe ograniczają moje życie osobiste i społeczne: 0 1 2 3 4 5 Czuje się odsunięty od konwersacji z powodu mojego głosu: 0 1 2 3 4 5 Moje problemy głosowe powodują, że mniej zarabiam: 0 1 2 3 4 5 Ludzie są zirytowani moim głosem: 0 1 2 3 4 5 Mam wrażenie, że ludzie nie rozumieją moich dolegliwości związanych z głosem: 0 1 2 3 4 5 Moje kłopoty z głosem denerwują mnie: 0 1 2 3 4 5 Ograniczyłam(em) kontakty towarzyskie stając się odludkiem z powodu zaburzeń głosu: 0 1 2 3 4 5 Z powodu mojego głosu czuję się niepełnosprawny: 0 1 2 3 4 5 Jestem zły, kiedy ludzie każą mi powtarzać: 0 1 2 3 4 5 Czuję się zakłopotany, kiedy ludzie nie rozumieją tego, co do nich mówię: 0 1 2 3 4 5 Z powodu kłopotów z głosem czuję się mniej kompetentny zawodowo: 0 1 2 3 4 5 Wstydzę się swoich kłopotów związanych z głosem: 0 1 2 3 4 5 Kiedy rozmawiam z innymi odczuwam wewnętrzne napięcie z powodu mojego głosu: 0 1 2 3 4 5 Brakuje mi powietrza przy mówieniu: 0 1 2 3 4 5 Ludzie często pytają, co się stało z moim głosem: 0 1 2 3 4 5 Nie mogę przewidzieć nagle występujących zmian w czystości, wyrazistości mojego głosu: 0 1 2 3 4 5 Staram się tak zmieniać głos, aby brzmiał w moim odczuciu lepiej: 0 1 2 3 4 5 Mówienie jest dla mnie dużym wysiłkiem: 0 1 2 3 4 5 Mój głos pogarsza się wieczorem: 0 1 2 3 4 5 Mój głos jest skrzeczący i suchy: 0 1 2 3 4 5 Wydaje mi się że tworzę głos z wysiłkiem: 0 1 2 3 4 5 Brzmienie mojego głosu jest zmienne w ciągu dnia: 0 1 2 3 4 5 Mój głos słabnie w trakcie mówienia: 0 1 2 3 4 5 Czy ta informacja była pomocna? Wyślij Anuluj Dziękujemy za opinię!
